厦门退休医保的报销比例是许多参保人员关心的问题。了解具体的报销比例有助于更好地规划医疗费用。以下是厦门退休医保的报销比例详情。
门诊报销比例
起付标准
- 在职职工累计1200元，退休人员累计800元。
报销比例
- 1万元以下：退休人员在一级及以下医疗机构报销比例为95%，二级医疗机构为90%，三级医疗机构为85%。
- 1万元以上：退休人员在一级及以下医疗机构报销比例为98%，二级医疗机构为97%，三级医疗机构为95%。
定点零售药店
在定点零售药店按规定购买“双通道”处方流转药品发生的合规医疗费用，实行与开具处方定点医疗机构就医相同的医保支付政策。
住院报销比例
起付标准
- 在职职工：一级及以下医疗机构首次住院200元，二次及以上住院100元；二级医疗机构首次住院600元，二次及以上住院300元；三级医疗机构首次住院1000元，二次及以上住院500元。
- 退休人员：一级及以下医疗机构首次住院100元，二次及以上住院50元；二级医疗机构首次住院300元，二次及以上住院150元；三级医疗机构首次住院500元，二次及以上住院250元。
报销比例
- 1万元以下：退休人员在一级及以下医疗机构报销比例为98%，二级医疗机构为97%，三级医疗机构为95%。
- 1万元以上：退休人员在一级及以下医疗机构报销比例为98%，二级医疗机构为97%，三级医疗机构为95%。
大病保险报销比例
起付标准
个人自付的合规医疗费用年度累计超过1万元。
报销比例
- 1万元至10万元：报销比例为75%。
- 10万元至20万元：报销比例为85%。
- 20万元以上：报销比例为95%。
报销流程和材料
报销流程
- 关注“厦门医疗保障”微信公众号，点击“服务大厅”，选择“业务经办”，然后选择“医疗费用报销申请”。
- 提交报销材料，包括医院收费票据原件、费用清单、处方底方或门诊病历复印件、银行卡账户信息等。
报销材料
- 门诊费用：门诊发票原件、医疗费明细清单、门诊病历复印件、银行卡账户信息。
- 住院费用：住院发票原件、医疗费汇总清单、出院小结或诊断证明、银行卡账户信息。
厦门退休医保的报销比例较高，尤其是在基层医疗机构和药品费用方面。了解具体的报销比例和流程有助于参保人员更好地管理医疗费用。退休人员可以享受更为宽松的报销政策，特别是在住院和大病保险方面。
厦门退休医保的起付线是多少
厦门退休医保的起付线根据不同医疗机构的级别有所不同，具体如下：
-
普通门诊：
- 退休人员的起付标准为800元。
-
住院：
- 一级及以下医疗机构：首次住院100元，二次及以上住院50元。
- 二级医疗机构：首次住院300元，二次及以上住院150元。
- 三级医疗机构：首次住院500元，二次及以上住院250元。
厦门退休医保的报销上限是多少
厦门退休医保的报销上限为120万元。其中，门诊和住院年度最高支付限额合计为10万元，大病保险的年度最高支付限额为110万元。
厦门退休医保与在职医保的报销比例差异
厦门退休医保与在职医保的报销比例存在一定差异，主要体现在门诊和住院报销比例上。以下是具体的差异对比：
门诊报销比例
- 在职职工：
- 1万元（含）以下，一级及以下医疗机构报销比例90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构75%。
- 1万元以上，一级及以下医疗机构报销比例95%，二级医疗机构93%，三级医疗机构90%。
- 退休人员：
- 1万元（含）以下，一级及以下医疗机构报销比例95%，二级医疗机构90%，三级医疗机构85%。
- 1万元以上，一级及以下医疗机构报销比例98%，二级医疗机构97%，三级医疗机构95%。
住院报销比例
- 在职职工：
- 一级及以下医疗机构报销比例95%，二级医疗机构93%，三级医疗机构90%。
- 退休人员：
- 一级及以下医疗机构报销比例98%，二级医疗机构97%，三级医疗机构95%。
- 起付标准：
- 在职职工：一级及以下医疗机构首次住院200元，二级600元，三级1000元；二次及以上住院分别为100元、300元、500元。
- 退休人员：一级及以下医疗机构首次住院100元，二级300元，三级500元；二次及以上住院分别为50元、150元、250元。
大病保险报销比例
- 在职职工：
- 个人自付费用在1万元至10万元的，报销比例75%；10万元至20万元的，报销比例85%；20万元以上的，报销比例95%。
- 退休人员：
- 享受与在职职工相同的报销比例，即个人自付费用在1万元至10万元的，报销比例75%；10万元至20万元的，报销比例85%；20万元以上的，报销比例95%。
- 起付标准：1万元，年度最高支付限额110万元。
