员工买了医疗保险后,报销比例和金额取决于多种因素,包括就医地点、医院等级、医疗费用金额以及是否属于医保目录内的项目。以下是详细的报销规则:
- 门诊和急诊报销 :
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在职职工:医疗费用超过1800元以上的部分,报销比例为50%。
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70周岁以下的退休人员:医疗费用超过1300元以上的部分,报销比例为70%。
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70周岁以上的退休人员:医疗费用超过1300元以上的部分,报销比例为80%。
- 住院报销 :
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在职职工:
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三级医院:从起付标准到3万元的费用,报销85%;3万元到4万元的费用,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,报销95%。
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二级医院:起付标准到3万元的费用,报销80%;3万元到4万元的费用,报销85%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,报销90%。
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一级医院:起付标准到3万元的费用,报销85%;超过3万元到最高支付限额部分的费用,报销90%。
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退休人员:
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三级医院:起付标准到3万元的费用,报销91%;3万元到4万元的费用,报销94%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,报销97%。
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二级医院:起付标准到3万元的费用,报销88%;3万元到4万元的费用,报销92%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,报销96%。
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一级医院:起付标准到3万元的费用,报销92%;超过3万元到最高支付限额部分的费用,报销96%。
- 其他注意事项 :
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报销范围:参保人员需要在定点医院或专科医院、中医医院和A类医院发生的医疗费用才能报销。
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报销流程:出院时,医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
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医保卡:参保人员需要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据、处方底方等,作为医疗费用报销凭证。
建议员工在就医时尽量选择定点医院,并妥善保管好相关单据,以便顺利享受医保报销。同时,了解所在地区的具体报销政策和比例,可以更好地规划医疗费用。