根据目前的医学指南和专家建议，乙肝抗病毒治疗的启动时机与患者的年龄、病毒载量、肝功能状态以及是否存在高危风险因素密切相关。以下是详细解答：

1. 乙肝抗病毒治疗的启动时机

根据《2022年慢性乙型肝炎防治指南》，以下情况建议积极启动抗病毒治疗：

• 年龄＞30岁：无论ALT水平高低，只要乙肝病毒DNA（HBV DNA）阳性，就建议抗病毒治疗。
• ALT水平异常：若HBV DNA阳性，且ALT持续高于正常值上限（ULN），建议抗病毒治疗。
• 肝组织学检查异常：无论ALT水平，若肝活检提示存在明显炎症（G≥2）或纤维化（S≥2），建议抗病毒治疗。
• 高危风险因素：如有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史，或存在HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎），也建议抗病毒治疗。

2. 为什么35岁开始抗病毒治疗不早

• 年龄是重要因素：30岁以上的患者因免疫系统和肝脏修复能力逐渐下降，更容易发展为肝硬化或肝癌。因此，指南明确将年龄＞30岁作为启动抗病毒治疗的重要独立因素。
• 预防疾病进展：早期抗病毒治疗可以有效抑制病毒复制，延缓或阻止肝脏炎症、纤维化以及肝硬化的发生，从而降低肝癌的风险。
• 临床治愈率较高：对于符合条件的患者，尤其是30岁以上的患者，抗病毒治疗的临床治愈率超过90%。

3. 建议与结论

• 及时治疗的重要性：乙肝抗病毒治疗越早开始，获益越大。35岁启动治疗并不算早，反而符合指南的推荐，有助于更好地控制病情，预防严重并发症。
• 个体化评估：在决定是否启动抗病毒治疗前，建议结合患者的具体病情（如病毒载量、肝功能指标、肝组织学检查结果等）进行综合评估，并咨询专业医生。

综上，35岁开始乙肝抗病毒治疗符合医学指南的推荐，能够有效降低疾病进展风险，保护肝脏健康。