不一定
住院报销的流程 并不一定是先自费后报销 ，具体情况取决于就医的医疗机构、医保政策以及是否存在特殊情况等因素。以下是几种可能的报销流程：
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直接结算 ：在医保定点医疗机构就医时，患者只需出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销。医保和医院会直接结算医保报销的部分，患者只需支付医保卡不予报销的自费医疗费用即可。
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先行垫付 ：有些商业医疗保险产品提供垫付服务，即在住院期间，保险公司可以先垫付医疗费用，患者出院后再提交报销材料给保险公司申请报销。
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事后报销 ：如果因为某些原因未能在医院结算窗口直接进行报销结算，患者需要先自己掏钱支付医疗费用，然后携带相关证明材料前往当地医保中心办理报销手续。
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预付制度 ：部分医院实行住院预付制度，即入院时如果医保卡余额充足，医院会直接扣减医保报销范围内的部分，剩下的自费。
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乙类药品或项目的自付 ：对于乙类药品或项目，患者需要先自付一定比例（如10%-30%），剩余部分由医保再报销。
综上所述，住院报销并不一定是先自费后报销。在大多数情况下，医保可以直接与医院结算报销部分，患者只需支付自费部分。但在某些特殊情况下，如未携带相关证件、急诊未开具证明或医保卡欠费等，患者可能需要先自费，然后再进行报销。因此，建议患者在住院期间妥善保管好相关证件和费用清单，以便顺利办理报销手续。