20 25年厦门市医保报销新规定

2025年厦门市医保报销新规定如下:

  1. 报销比例
  • 城乡居民基本医疗保险政策范围内门诊报销水平将达到55%,每年可减轻参保人员1500多万元门诊医疗费负担。

  • 成年居民在一级及以下医疗机构的报销比例为65%,二级医疗机构为55%,三级医疗机构为45%。对于1万元以上的医疗费用,一级及以下医疗机构的报销比例为85%,二级医疗机构为75%,三级医疗机构为65%。

  • 门诊和住院年度最高支付限额合计为10万元。

  1. 报销范围
  • 医疗费用包括参保人因病在国内(港、澳、台地区除外)医保定点医疗机构(急诊除外)发生的、由参保人现金垫付的、且符合相关文件规定的医疗费用。

  • 已由其他险种、第三方责任人赔付的或慈善捐助的医疗费用,医保基金不再予以支付。

  1. 办理机构
  • 厦门市、区社会保险管理中心负责办理医疗费审核报销。
  1. 报销时限
  • 医保年度为每年7月1日至次年6月30日。在外地发生的跨医保年度住院费用必须于该医保年度的6月30日预结,费用清单亦以6月30日为界分别打印。费用报销申报截止时间为次个医保年度的9月30日,逾期不予受理。
  1. 受理时间
  • 具体受理时间未详细说明,建议咨询当地社保部门或通过官方渠道获取最新信息。
  1. 其他规定
  • 高限额:门诊和住院年度最高支付限额合计10万元。

  • 起付标准:一级及以下医疗机构首次住院200元,二次及以上住院100元;二级医疗机构首次住院600元,二次及以上住院300元;三级医疗机构首次住院1000元,二次及以上住院500元。未成年人、在校学生不设起付线。

  • 连续参保机制:连续参保时间不满12个月的,按基本医保正常待遇的50%执行;连续参保时间满12个月不满24个月的,按基本医保正常待遇的75%执行;连续参保时间满24个月的,按基本医保正常待遇的100%执行。

  • 特困供养人员、孤儿(含事实无人抚养儿童)、最低生活保障对象、返贫致贫人口等医疗救助对象,大病保险起付标准降低50%,报销比例提高5个百分点,不设年度封顶线。

建议:

  • 建议参保人员及时关注厦门市医疗保障局或相关部门的官方公告,以获取最新的医保政策和报销标准信息。

  • 对于具体的报销流程和所需材料,建议直接咨询当地社保部门或通过官方提供的渠道进行确认。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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