2025年江苏扬州可申请门诊特殊病种的疾病共18类，分为一类和二类病种，覆盖恶性肿瘤、糖尿病并发症等高发慢性病及重大疾病。
扬州市门诊特殊病种政策针对职工医保和居民医保参保人群，根据疾病严重程度和治疗需求划分为两类管理。一类病种多为需持续治疗的重大疾病，二类病种以慢性病为主，申请时需满足特定医学标准并提供相应证明材料。
一、病种分类及准入标准
一类病种（重大疾病）
- 恶性肿瘤（含放化疗）
- 血液透析（终末期肾病）
- 血友病
- 肝、肾器官移植术后抗排异治疗
二类病种（慢性病）
- 糖尿病（合并心、脑、肾、眼、神经等并发症）
- 高血压Ⅲ期（伴靶器官重度损害）
- 慢性肝炎和肝硬化（失代偿期）
- 慢性肾功能不全（非透析阶段）
- 系统性红斑狼疮
- 再生障碍性贫血
- 精神分裂症及情感性精神障碍
- 帕金森氏病及综合症
- 类风湿性关节炎（活动期）
- 肺结核（活动期）
- 冠心病、中风后遗症
表：两类病种关键对比
对比项 一类病种 二类病种 起付线 500元 500元（家庭医生签约降至400元） 报销比例 同住院待遇（约80%-90%） 50%-80% 年度限额 按实际治疗费用结算 1500-2500元 申请材料 病理报告、手术记录等 并发症检查报告、病史资料
二、申请流程与材料
申请途径
- 定点医疗机构：三级医院专科医生诊断后填写《特殊病种申请表》，附病历原件及复印件。
- 医保经办机构：异地就医者可通过参保地医保中心提交材料。
核心材料
- 身份证、社保卡原件及复印件
- 近期1寸免冠照片
- 疾病诊断证明（需医院盖章）
- 相关检查报告（如糖化血红蛋白≥6.5%、尿蛋白定量>0.5g/24h等）
三、待遇与结算规则
- 报销比例：一类病种按住院标准报销，二类病种糖尿病、高血压等报销80%，其他病种50%。
- 有效期：一类病种长期有效，二类病种需每1-2年复核（如肺结核活动期）。
- 异地结算：省内门特资格互认，无需重复申请。
扬州市门诊特殊病种政策通过分类管理和差异化报销减轻患者负担，尤其对糖尿病并发症、恶性肿瘤等病种提供较高保障。参保人可通过家庭医生签约进一步降低起付线，建议及时关注医保局最新目录调整。