68种，2025年1月1日起，甘肃省统一病种目录、统一待遇标准、统一经办管理。甘肃甘南门诊特病线上办理依托“甘肃省医疗保障局”微信小程序、“甘肃医保服务平台APP”、“甘快办”小程序等官方平台，实现参保人员足不出户即可完成门诊特病申请、认定、查询、结算等全流程服务，极大提升了医保服务便利度和效率。
一、政策背景与适用对象
- 政策依据
2025年甘南州全面执行甘肃省统一的门诊特病政策，病种范围扩大至68种，报销比例最高达90%，不设起付线，待遇享受周期为自然年度，参保人员认定后当月即可享受待遇。 - 适用人群
适用于甘南州职工基本医疗保险参保人员，包括城镇职工和部分按职工医保管理的特殊群体。城乡居民医保参保人员参照省级政策执行，具体以当地医保部门通知为准。
二、病种范围与报销标准
- 病种分类
门诊特病分为Ⅰ类（全省统一63种）和Ⅱ类（甘南州增补5种），涵盖恶性肿瘤、血液透析、器官移植抗排异、糖尿病、高血压、类风湿关节炎等常见高发及重大疾病。
表：2025年甘南州门诊特病主要病种及报销标准病种名称职工报销比例年度支付限额（元）复审期限恶性肿瘤门诊治疗
90%
10000
长期/定期
血液透析
90%
80000
长期
器官移植抗排异治疗
90%
80000
长期
糖尿病伴有并发症（3种+）
85%
7000
3年
高血压（高危）
85%
5000
3年
类风湿关节炎
85%
6000
3年
冠心病
85%
5000
3年
慢性活动性肝炎
85%
6000
3年
- 多病种待遇
患多种门诊特病的参保人员，年度累计最高支付限额按最高病种限额+500元执行，最多可调剂使用3个病种额度。
三、线上办理流程与材料
- 办理入口
- 甘肃省医疗保障局微信小程序
- 甘肃医保服务平台APP
- 甘快办小程序
注册并登录后，选择“门诊慢特病病种待遇认定”模块，按提示操作。
- 所需材料
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
- 《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》
- 与申报病种一致的住院病历首页、出院记录或门诊病历
- 相关检查化验报告单及病检资料
- 副主任以上医师诊断证明及专科诊疗计划
- 办理时限与查询
线上提交后，不超过20个工作日完成认定。可通过原办理平台实时查询受理状态和认定结果。复审需在截止日前3个月内申请，未按时复审将自动终止待遇。
四、异地就医与结算
- 省内异地
2025年起，省内异地就医购药无需备案，在就医地门诊特病定点医药机构直接结算，不再手工报销。 - 跨省异地
已办理跨省备案且认定高血压、糖尿病、恶性肿瘤等10种病种的参保人员，可在备案地定点医疗机构直接结算。未直接结算的，需回参保地手工零星报销，材料包括发票、费用清单、处方等，报销政策按参保地执行。 表：甘南州门诊特病异地结算主要方式结算类型备案要求结算病种数报销政策手工报销时限省内异地
无需备案
68种
参保地政策
原则上不再手工报销
跨省直接
需备案
10种
就医地目录、参保地政策
原则上不再手工报销
跨省手工
需备案
68种
参保地政策
当年12月31日前
五、病种变更与复审
- 病种变更
因病情变化需新增或变更病种的，须重新线上申请认定。本年度已产生费用的病种（除10种特殊病外）不予变更。 - 复审管理
大部分病种需定期复审，复审期限从2025年1月起重新计算。复审期间仍按原待遇享受，未按时复审则待遇自动终止。
甘肃甘南门诊特病线上办理通过省级统一平台、全流程线上操作、多渠道便捷服务，实现了政策标准化、流程规范化、服务高效化，切实减轻了参保人员就医负担，提升了医保服务体验。