截至2025年6月，赣州市已有超过120万参保家庭开通医保账户共济功能，家庭成员间资金划转比例达78%。
2025年江西赣州医保账户共济政策允许职工医保参保人将个人账户资金授权给配偶、父母、子女等直系亲属使用，实现家庭医疗费用共担。该政策通过绑定亲属关系、线上申请、定向支付等功能，优化了医保资金使用效率，覆盖门诊、购药、住院等多种场景。

（一）政策适用对象与绑定条件

1. 参保人范围

   • 主账户持有人：赣州市职工医保参保人员（含灵活就业人员）。

   • 共济对象：配偶、父母、子女，需为全国范围内基本医保参保人。

2. 绑定流程

   • 线上办理：通过“江西医保网上服务大厅”或“赣服通”APP提交亲属身份证、关系声明等材料，审核时限为1-3个工作日。

   • 线下办理：携带双方身份证、户口本或结婚证至医保经办窗口现场办理。

3. 使用限制

   • 共济资金仅可用于支付亲属在定点医疗机构的个人自付部分、购买医保目录内药品及缴纳居民医保费用。

   • 禁止提现、转账至非亲属账户或用于商业保险、健康理财等非医疗用途。

（二）操作流程与资金使用场景对比

（三）典型使用场景与资金划转规则

1. 门诊及住院费用支付

   • 共济对象在定点医疗机构就诊时，系统自动优先使用本人医保个人账户余额，不足部分从主账户实时划转。

   • 示例：父亲住院自付费用5000元，其个人账户余额仅剩2000元，剩余3000元由子女主账户直接支付。

2. 定点零售购药

   • 共济对象在药店购药时，需出示本人医保电子凭证，系统按绑定顺序扣款。

   • 表格：购药场景资金扣款优先级
     |扣款顺序|资金来源|使用条件|
     |------------|--------------------------|--------------------------|
     |第一顺位|共济对象本人个人账户余额|余额充足时直接扣款|
     |第二顺位|主账户授权资金|本人账户余额不足时触发划转|

3. 居民医保缴费

   主账户可直接划转资金至共济对象的居民医保缴费账户，每年限额5000元/人。

（四）注意事项与风险防控

1. 账户安全

   • 主账户需设置独立共济密码，单日支付限额不超过5000元。

   • 发现异常划转可立即通过APP冻结共济功能。

2. 资金用途监管

   医保部门通过大数据监控异常交易，如频繁大额划转至非直系亲属账户将触发人工复核。

3. 关系变更与解绑

   离婚或亲属关系变动时，需在30日内主动解绑，否则主账户仍需承担划转责任。

医保账户共济政策通过家庭内部资金池整合，显著提升了职工医保个人账户的使用价值，尤其缓解了老年人、未成年人等群体的医疗支付压力。参保人需合理规划资金使用，避免因过度依赖共济功能影响主账户长期保障能力。