丽水市医保统筹政策并未取消，而是持续优化调整中。
丽水市自2020年起推行的“浙丽保”全民健康补充医疗保险制度，并未被取消，而是根据实际运行情况和群众需求，进行了多轮动态调整与完善，以提升保障水平、增强普惠性和精准性。2024年，丽水市医疗保障局对“浙丽保”三年运行情况进行全面评估后，从待遇结构、报销比例、支付限额等方面作出系统性优化，进一步强化了其作为基本医保之外的重要补充作用。
（一） 政策背景与改革动因
原有制度存在的局限性
- “浙丽保”虽在降低群众高额医疗负担方面发挥了积极作用，但随着参保人数增加、医疗费用上涨以及不同人群需求差异扩大，原有的统一待遇标准逐渐显现出覆盖不全、梯度不足等问题。
- 为实现更公平、更高效的医疗保障体系，丽水市决定通过精细化调整，使政策更加贴近群众实际需要。
国家及省级政策导向推动
- 浙江省持续推进医疗保障制度改革，强调“多层次医疗保障体系”建设，鼓励各地探索符合本地实际的补充保险模式。
- 丽水市积极响应，将“浙丽保”纳入全市医疗保障一体化改革框架，推动其向更高水平发展。
群众反馈与代表建议促进改进
- 市人大代表叶建美等多次提出关于“浙丽保”提质增效的建议，促使政府对政策进行深入调研与优化设计。
- 群众普遍反映希望提高报销比例、扩大受益面，这些诉求成为政策调整的重要依据。
| 对比项 | 调整前 | 调整后 |
|---|---|---|
| 责任一起付标准 | 1.3万元 | 1万元 |
| 特殊补充报销机制 | 无 | 新增：年度个人负担>1万元且综合保障率<50%时可申请一次性补充报销 |
| 报销比例梯次递增幅度 | 固定比例 | 按费用高低设置梯次，最高可达95% |
| 连续参保激励机制 | 无 | 每连续参保1年，支付限额提高1万元（累计不超过原封顶线的10%） |
（二） 政策优化的核心内容
待遇责任细化与差异化设计
- 将“浙丽保”保障责任划分为三类，分别针对医保范围内、医保范围外合理费用以及特殊高额负担人群，实现分类施策。
- 通过起付线、报销比例、支付限额等参数的灵活设定，确保各类人群都能获得与其医疗支出相匹配的保障。
建立梯次报销机制
- 实行“费用越高、报销越多”的原则，对不同责任下的医疗费用设置阶梯式报销比例，最低10%，最高达95%。
- 此举有效缓解了高费用患者的经济压力，提升了制度的精准性和公平性。
强化连续参保激励机制
- 鼓励居民长期稳定参保，连续参保年限每增加一年，责任一和责任二的最高支付限额相应提高。
- 对非连续参保人员设置了合理的等待期和待遇递增规则，既维护了制度公平，也避免了逆向选择风险。
数字化服务提升便利性
- 充分利用数字化改革成果，简化参保登记、待遇申请等流程，提高办事效率和服务满意度。
- 推出线上服务平台，方便群众随时查询、办理相关业务。
（三） 政策成效与未来展望
丽水市“浙丽保”自实施以来，已累计赔付待遇327万人次，赔付金额达8.5亿元，赔付率达97%。特别是2024年，年度报销金额超过50万元的参保人员，综合保障率提高了54.8%，显著降低了家庭灾难性医疗支出的风险。
未来，丽水市将继续围绕“ 普惠性、精准性、可持续性 ”三大目标，进一步完善“浙丽保”制度，推动其与基本医保、大病保险、医疗救助等政策协同联动，构建更加完善的多层次医疗保障体系，切实减轻群众就医负担，提升人民群众的获得感和幸福感。