产后出血是什么原因怎么办

种轶文
种轶文 副主任医师 妇产科
北京大学第三医院
三甲
产后出血主要与子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等有关,针对不同原因有相应的处理方法。 1. 子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。 - 全身因素:产妇精神过度紧张、对分娩恐惧、体质虚弱、高龄、肥胖或合并慢性全身性疾病等都可能影响子宫收缩。 - 产科因素:产程延长使子宫肌纤维过度伸展,如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等;前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等产科并发症也可引起子宫肌层水肿或渗血,影响子宫收缩。 - 子宫因素:子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或肌瘤等,会影响子宫收缩。 - 处理方法:按摩子宫是常用的方法,可通过经腹部按摩或经阴道按摩来刺激子宫收缩。还可以应用宫缩剂,例如缩宫素,使用时需严格遵医嘱,根据产妇情况确定合适的剂量;也可使用麦角新碱,但是使用麦角新碱时必须由专业医生根据产妇具体情况谨慎使用。 2. 胎盘因素。 - 胎盘滞留:胎儿娩出后,胎盘应在15分钟内娩出,如果超过30分钟仍未娩出,称为胎盘滞留。常见原因有膀胱充盈使胎盘滞留于宫腔内不能娩出;胎盘嵌顿,多因子宫收缩药物使用不当或粗暴按摩子宫等引起子宫局部收缩环,使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内;胎盘粘连或植入,多次人工流产、刮宫等子宫内膜损伤可导致胎盘粘连或植入,胎盘部分或全部粘连于子宫壁上不能自行剥离。 - 处理方法:对于胎盘滞留,可先进行导尿排空膀胱,然后轻柔按摩子宫促使胎盘娩出。若胎盘粘连,可试行徒手剥离胎盘。对于胎盘植入,处理较为复杂,可能需要根据具体情况采取保守治疗或手术治疗。 3. 软产道裂伤。 - 原因:在分娩过程中,会阴、阴道、宫颈及子宫下段等软产道可能发生裂伤,如急产、巨大胎儿、手术助产(如产钳助产、臀牵引术等)等情况容易导致软产道裂伤。 - 处理方法:及时准确地修补缝合裂伤处,要按解剖层次进行缝合,避免遗留死腔或缝合过紧过密。 4. 凝血功能障碍。 - 原因:产妇合并血液系统疾病,如血小板减少症、白血病等;产科并发症如羊水栓塞、重度妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等可引起弥散性血管内凝血(DIC),导致凝血功能障碍。 - 处理方法:针对原发病进行治疗,补充凝血因子,如输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等,这些治疗都必须在医生的指导下进行。 产后出血是分娩期严重的并发症,多种原因可导致。一旦发生产后出血,需要及时准确判断原因并采取相应的处理措施,以保障产妇的生命安全。子宫收缩乏力时要积极促进子宫收缩,胎盘因素要妥善处理胎盘情况,软产道裂伤要及时修补,凝血功能障碍要针对病因治疗并补充凝血因子等。
提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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