怀孕20周小肚子左侧疼痛通常指孕期20周时左下腹部疼痛。一般情况下，这种疼痛可能是由于子宫增大牵拉韧带、便秘、肠痉挛、左侧附件炎、左侧输尿管结石等原因引起的。常见的治疗方法有休息、调整饮食结构、局部热敷、按摩、心理放松。怀孕20周出现小肚子左侧疼痛可能存在多种复杂情况，建议及时就医，明确原因后，在专业医生的指导下进行治疗。 1. 子宫增大牵拉韧带:怀孕20周时子宫增大明显，会牵拉子宫周围的韧带，如圆韧带等，从而导致小肚子左侧疼痛。这种情况一般不需要特殊治疗，通过休息就可缓解，也可以采用局部热敷的方式减轻疼痛。 2. 便秘:孕期激素变化、运动量减少等因素容易导致便秘，干结的粪便可能积聚在乙状结肠等左侧肠道部位，引起小肚子左侧疼痛。治疗上可调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果，也可适当增加活动量促进肠道蠕动。 3. 肠痉挛:饮食不当、腹部着凉等可能引发肠痉挛，造成小肚子左侧疼痛。可以通过局部热敷缓解疼痛，也可进行轻柔的按摩来减轻肠痉挛的症状。 4. 左侧附件炎:女性怀孕后身体抵抗力下降，如果之前有左侧附件炎病史，可能会复发，炎症刺激引起疼痛。治疗时需要多休息，可在医生的指导下使用阿莫西林、头孢拉定等药物进行治疗，要严格遵医嘱用药。 5. 左侧输尿管结石:如果存在左侧输尿管结石，结石刺激输尿管黏膜可导致疼痛。治疗上可通过大量饮水促进结石排出，也可根据结石大小等情况在医生的指导下使用排石颗粒、肾石通等药物，这些药物的使用必须遵循医生的嘱咐。 除了上述原因还有可能由盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、肠道寄生虫感染等原因引起。在孕期如果出现小肚子左侧疼痛，不要自行盲目处理，要避免剧烈运动，注意观察疼痛的性质、程度、持续时间等，同时要注意饮食卫生，保持良好的生活习惯，若疼痛加重或者伴有阴道出血等异常情况应立即就医。