痔疮手术二十天了伤口还没有愈合，需要根据患者的具体情况进行清创换药、饮食调理，必要时使用抗感染的药物进行治疗。
1、清创换药：由于痔疮的手术部位比较特殊，患者每天要排出大便，在排便的过程中可能会反复污染伤口，影响伤口的愈合。这种情况下，需要在医生的指导下按时清创换药，一般在术后4周左右，伤口可以完全愈合。另外，患者在排完大便后要注意清洗肛门，避免粪便对伤口造成污染。
2、 饮食调理：饮食要尽量以清淡、易消化的流质和半流质食物为主，忌食刺激性食物和辛辣食物。保持患者的大便通畅，避免发生便秘。
3、抗感染的药物治疗：如果伤口出现红肿、热痛和流脓等症状，说明切口发生了感染，需要遵医嘱使用抗感染的药物进行治疗，常用的药物包括头孢氨苄、阿莫西林等，也可以局部涂抹红霉素软膏等治疗。
如果经过上述处理，4周以后伤口仍然不愈合，要考虑是否患有结核或糖尿病等慢性疾病，需要查明病因后针对病因进行治疗。
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