膝盖以下小腿疼痛可能的原因有小腿肌肉损伤、腰椎间盘突出、下肢血管疾病、骨质疏松等。具体分析如下：

1、小腿肌肉损伤：在进行剧烈运动后，例如跑步、登山、深蹲，运动过程中小腿的肌肉反复收缩，导致在运动中对小腿的肌肉产生一定的损伤，小腿肌肉产生局部的无菌性炎症反应，或者因运动中产生的乳酸堆积在小腿肌肉处，出现小腿的疼痛不适，多数病人在经过休息后小腿的疼痛症状会得到缓解。如果出现严重的肌肉损伤甚至小腿肌肉的拉伤、撕裂等情况，需要进行手术治疗。

2、腰椎间盘突出：突出的椎间盘压迫、刺激椎管内神经时，会出现神经分布区域的疼痛，因此可以出现膝盖以下小腿的疼痛感，可伴有小腿的麻木症状。患者需要进行卧床休息4-6周，如果症状没有缓解或出现加重的情况，应该及时行手术治疗。

3、下肢血管疾病：例如下肢深静脉血栓、糖尿病周围血管病变、下肢静脉曲张等。因小腿的血管出现病变导致小腿处出现疼痛不适感。治疗上需要进行对症治疗，可以通过营养血管类药物如辛伐他汀、阿托伐他汀等，或者进行手术溶栓扩血管治疗。

4、骨质疏松：当患有骨质疏松早期也会出现小腿疼痛，尤其以夜间较为明显。治疗上需要结合生活方式调整、骨健康补充剂添加、药物干预和康复治疗共同进行。

在日常生活中，可适当的锻炼身体可以一定程度预防和缓解多种原因所引起的小腿疼痛，锻炼前做好热身运动，选择正确的锻炼方法，避免突然增加运动量过大；饮食上也要避免暴饮暴食，控制体重。