准分子激光术后激素性青光眼的预防关键在于严格规范激素使用、加强术后监测及个性化眼压管理。 术后局部激素滴眼液虽可减少角膜混浊和屈光回退，但可能引发眼压升高，甚至导致不可逆视神经损伤。以下从多角度系统阐述预防措施：
一、术前评估与风险分层
- 全面筛查基础眼压：术前需排除高眼压或青光眼病史，结合角膜厚度（正常值500-550μm）修正眼压测量值，避免低估真实眼压。
- 遗传敏感性检测：对激素高反应人群（如家族青光眼史、高度近视者）需谨慎用药，必要时选择非激素类抗炎药（如普拉洛芬滴眼液）替代。
| 高风险因素 | 干预措施 |
|---|---|
| 高度近视（>600度） | 缩短激素使用周期，优先选用低效激素 |
| 术前角膜厚度<500μm | 调整切削方案，避免过度削薄角膜 |
| 青光眼家族史 | 联合降眼压药物（如噻吗洛尔滴眼液） |
二、术中与术后激素使用规范
- 优选低效激素：如氟米龙滴眼液较地塞米松更少引起眼压升高，使用周期控制在2-4周内。
- 动态调整用药：术后1周、1月定期复查眼压，若眼压>21mmHg需立即减停激素，并启用降眼压治疗。
三、术后监测与眼压校正
- 修正眼压测量值：LASIK术后角膜变薄会导致眼压测量值偏低，需根据术前术后差值校准（如实际眼压≈测得值+2-5mmHg）。
- 多模式监测：结合角膜地形图、视野检查及OCT视神经分析，早期发现视神经损伤迹象。
核心建议与风险提示
- 严禁自行滥用激素：患者需严格遵循医嘱，不可因视力恢复良好而延长用药。
- 警惕隐匿性眼压升高：术后6个月内每3个月复查眼压，尤其对高度近视者。
- 紧急处理原则：若出现视力模糊、头痛等症状，需立即停用激素并就医。
通过上述措施，可显著降低激素性青光眼风险。术后患者需长期关注眼健康，平衡抗炎治疗与眼压安全，确保手术效果与视功能保护并重。
