36岁进行下颚前突（地包天）矫正仍具有可行性，但需结合个体条件选择合适方案，且治疗周期与效果可能异于青少年群体。
1. 适应证与个性化方案设计
1.1 骨性与牙性分型矫正
根据下颚前突的成因差异，需优先明确诊断：
- 牙性前突：通过正畸治疗移动牙齿位置即可改善，适用于轻中度拥挤或个别牙错位者。
- 骨性前突：需联合正颌手术调整颌骨位置，常伴随咬合紊乱及面部轮廓异常（如凹面型）。
典型案例：36岁女性患者若表现为牙性前突（如前牙唇倾），可仅通过正畸改善；若合并下颌骨发育过度（如ANB角≤0°），则需正颌手术介入。
1.2 年龄对治疗的影响
成年后颌骨改建速度减缓，但骨代谢仍具活性。正畸-正颌联合治疗通过术前正畸排齐牙列、术后正畸精细调整，可克服生理局限。研究显示，35岁以上患者完成全程治疗的占比超60%，且满意度达85%以上（数据来源：材料4、8）。
2. 治疗方式对比
2.1 非手术方案
| 方案 | 适用范围 | 疗程 | 效果持续性 |
|---|---|---|---|
| 固定矫治器矫正 | 牙性前突、轻度拥挤 | 1-2年 | 维持10年以上 |
| 隐形矫治 | 对美观要求高的轻中度病例 | 1.5-2.5年 | 可达10-15年 |
| 功能矫治器掩饰治疗 | 轻微骨性前突（配合手术） | 1-1.5年 | 5-8年需二次修正 |
2.2 手术方案
| 方案 | 手术目标 | 风险等级 | 恢复周期 |
|---|---|---|---|
| 下颌骨矢状劈开术（SSRO） | 后退过度前突的下颌骨 | 中高风险（材料3） | 6个月至2年 |
| 上颌Le Fort I型截骨术 | 前移发育不足的上颌骨 | 中高风险 | 8-12个月 |
| 双颌手术+颏成型 | 全面重塑面部轮廓 | 高风险 | 1-2年 |
3. 核心风险与应对措施
3.1 术后并发症
- 神经损伤：下牙槽神经损伤致下唇麻木（发生率约10%-15%，材料3、11）。
- 咬合紊乱：术中颌骨定位偏差需二次调整（案例参考材料5）。
- 感染风险：术后血肿感染需使用抗生素及持续口腔清洁（材料3、7）。
3.2 矫正失败预警
- 骨不连：骨质疏松患者易发生固定钛板断裂（占比＜2%）。
- 牙根吸收：过度移动导致牙根尖吸收率增加（0.5%-1%逐年累积）。
4. 治疗前关键评估
- 影像学检查：CBCT评估髁突形态、气道宽度及神经管位置（材料3）。
- 牙周健康筛查：牙周袋深度＞5mm者需先行牙周治疗。
- 心理预期管理：需明确告知患者术后软组织重塑需持续1-2年（材料4）。
对于36岁患者，正畸-正颌联合治疗需建立在对全身状况的精准把控上。材料2、8、10均指出，通过多学科协作可实现功能和美学双重改善，而材料5则强调需警惕过度内收导致的美学副作用。术后需配合肌功能训练以巩固疗效（材料9），并与口腔科医师保持长期随访。
