脱手臂通常指因严重创伤、感染或肿瘤等不可逆损伤，经专业评估后进行的截肢手术。手术时机需由多学科团队综合评估，关键在于挽救生命或改善生活质量，而非单纯时间节点。
何时需要考虑脱手臂？
- 急性创伤：如严重碾压伤、血管神经完全断裂，且无法通过再植术修复时，需在黄金6-8小时内决策。
- 慢性感染：骨髓炎或坏死性筋膜炎经长期抗生素治疗无效，且威胁全身健康。
- 恶性肿瘤：骨肉瘤等需广泛切除以避免转移，术前需结合影像学与病理活检结果。
| 评估指标 | 优先截肢 | 优先保肢 |
|---|---|---|
| 神经功能 | 完全丧失且不可逆 | 部分保留或有修复可能 |
| 血液循环 | 无血供超过6小时 | 血供可重建 |
| 感染控制 | 全身脓毒症风险高 | 局部感染且药物可控 |
手术决策的核心因素
- 患者整体状态：合并糖尿病、免疫缺陷等基础病可能增加术后风险。
- 康复潜力：假肢适配需考虑残肢长度及关节活动度。
- 心理准备：术前心理咨询可降低术后幻肢痛或抑郁风险。
风险提示：
- 过早截肢可能丧失保肢机会，延迟则增加感染扩散或多器官衰竭风险。
- 术后需严格监测伤口愈合及血栓形成。
术后管理与长期适应
康复训练应在术后2-4周开始，结合物理治疗与假肢使用训练。幻肢痛发生率约60%，可通过药物或神经调控缓解。
核心建议：
- 选择具备显微外科经验的医疗团队。
- 术后定期随访，评估功能恢复及心理状态。
截肢是挽救生命的无奈之举，但现代康复技术已显著提升患者生活质量。关键在于个体化评估与多学科协作，确保每一步决策符合患者长期利益。
