根本原因是由于肝硬化进入失代偿期导致门静脉高压，门静脉高压诱发食道胃底静脉甚至直肠周围的门体侧支循环造成内痔，食道静脉曲张是临床最常见的。当食道静脉曲张的程度超出患者能够代偿的程度，各种因素的诱使作用下可以出现食道胃底静脉曲张破裂出血。
肝癌晚期消化道出血，不论是吐血还是便血，都是晚期肝癌的很常见的并发症。少量的出血如一次在五百毫升以内，患者可以表现为少量吐血，也可以表现为大便带血，痔疮、内痔的患者也可以表现为便血。主要原因还是肝癌患者合并肝硬化，肝硬化本身进展到失代偿期所造成的。
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